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见曲细精管样管状组织 回复  
帅哥
jerryxin
2008年10月21日下午2:30时局麻下行右侧睾丸穿刺抽吸术,常规消毒铺巾,2%利多卡因行精索阻滞麻醉成功后,以7号静脉留置针头穿刺右侧睾丸各2针,以50ml针筒提供负压,成功抽取睾丸内曲细精管样组织,置于培养液中送检。
其他:取出曲细精管组织较细。
穿刺取出物镜检结果:见曲细精管样管状组织,未见精子
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Re:见曲细精管样管状组织 回复  
帅哥
jerryxin
年龄: 35  配偶年龄:29   同居与否:是   性生活频率:1  /周
结婚年限:2    夫妻感情:好
未避孕时间(指配偶最后一次怀孕后,努力怀孕的时间。配偶无孕育史者,则指字面意义):婚后一直未
配偶孕育情况:(如:03年7月怀孕40天自然流产,05年3月怀孕45天左右自然流产)无  
工作性质:无化学药剂、放射线等接触
夫妇双方父母及祖父母有无近亲:无
有无排尿相关症状:无。
有无性功能方面症状:无。
有无其他伴随症状:无
其他疾病病史:无
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Re:见曲细精管样管状组织 回复  
帅哥
jerryxin
化验、检查结果:
     ①精液常规检查结果:
第一次:2008年1月2日
•禁欲天数:5天
•精液量:2ml
•稠度:较稠
•精子数:0
•白细胞:4-6
第二次:2008年2月29日
•禁欲天数:7天
•精液量:2ml
•液化:不完全液化
•PH值:7.4
第三次:2008年8月16日
•禁欲天数:7天
•精液量:2ml
•液化:30分钟
•PH值:6.5

     ②精浆生化:未查
     ③激素检查:
•FSH:结果:5.4 参考值:滤泡期6.4(3.8-8.8)排卵期12.3(4.5-22.5)黄体期3.5(1.8-5)
•PPL:结果:8.8 参考值:3.3—26.0ug/L
•Testo:结果:16.0 参考值:女0.34—2.6 n mol/L  男6.06—27.07 n mol/L
     ④免疫:未查。
     ⑤染色体、Y染色体微缺失(生精基因)等:46,XY
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Re:见曲细精管样管状组织 回复  
帅哥
jerryxin
曾服药物:
在5月份采用药物治疗过:
枸橼酸氯米芬片(克罗米) 50mg  15片  口服 每日1次  每次1片
绒促性素(HGG)          2000U  5瓶  肌注 每周2次  每次1瓶
氯化钠注射液(0.9%)     2ml    5支  肌注 每周2次  每次1支
左归丸                   60g    2瓶  口服 每日2次  每次6g
杞菊地黄丸               200粒  2瓶  口服 每日3次  每次8粒
后因患输尿管结石,暂停治疗,结石检查没有后
杞贞隐合剂      50ml*2瓶
萆薢分清丸      6克*10瓶/盒*5盒
补肾强身胶囊    1kk*90片/盒*3盒
热淋清胶囊      0.3g*60粒/盒*5盒
服药后情况:无状况
有无手术治疗经过及其后情况:
•小时候大概5岁的时候做过双侧疝气手术
•男性睾丸、附睾穿刺手术记录
2008年10月21日下午2:30时局麻下行右侧睾丸穿刺抽吸术,常规消毒铺巾,2%利多卡因行精索阻滞麻醉成功后,以7号静脉留置针头穿刺右侧睾丸各2针,以50ml针筒提供负压,成功抽取睾丸内曲细精管样组织,置于培养液中送检。
其他:取出曲细精管组织较细。
穿刺取出物镜检结果:见曲细精管样管状组织,未见精子

其他情况:
期间检查做过的其他检查
•同时检查出来右侧睾丸鞘膜积液
•前列腺:形态正常,大小约46*35*32MM,轮廓清晰,包膜毛糙,实质回声欠均匀,内见11*7mm强回声,内外腺比例正常
•阴囊:双侧睾丸及附睾形态正常,包膜光滑,内部回声均匀,右侧睾丸鞘膜腔内见前后径10mm无回声区。
•精囊:左侧28*14mm;右侧27*15mm
•超声提示:1、前列腺稍大伴钙化灶;2、右侧睾丸鞘膜腔少量积液
•霉菌涂片检查结果“+”,霉菌少许
诊断为炎症
•性生活正常
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Re:见曲细精管样管状组织 回复  
帅哥
jerryxin
希望大夫在百忙之中抽时间,是否有什么治疗可能!万分谢谢!

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Re:见曲细精管样管状组织 回复  
帅哥
袁渭清
个人空间
jerryxin:
    你好!
    依据你的叙述,你们之前有过怀孕史。你们通过什么检查确定那两次为怀孕后的自然流产?建议明确一下便于给你分析和指导。在你的病史资料中我们了解到你之前有过一次双侧疝气手术,让你明确你们是不是确定那两次即是为怀孕后的流产的目的是为鉴别诊断你的情况是不是为疝气手术时把双侧输精管离断。在幼年行疝气手术时,如果遇见一些经验不足的医生,极易把双侧输精管离断,以此导致梗阻性无精子症。
    如果排除为离断后的梗阻性无精子症,综合你叙述的病史资料,依据无精子症的治疗原则(无精子原因无外乎一下两种:1睾丸本身不产生精子;2输精管道的堵塞或缺如。可以肯定的说,无精子使用药物治疗不会有任何效果。无精子患者治疗的步骤应该首要的明确一下睾丸本身是不是能产生精子,如睾丸本身不能产生精子,评价输精管是不是堵塞或缺如已经没什么临床意义),那你首要的应该先明确一下睾丸是不是具备产生精子的能力。睾丸穿刺抽吸术取的组织极其有限,因为针吸细胞学检查只能得到少数组织细胞,看不到组织的整体结构,对无精子症的诊断意义不大。如下给你介绍一下目前睾丸活检的种类:
    睾丸活体组织检查(简称活检)是一种具有诊断和治疗双重功能的临床技术,是通过一种简单的手术方法取出一小块活体睾丸组织,进行病理切片组织学观察,来了解精子的发生状况,用于诊断睾丸疾病,评估预后,这是其他任何检查所不能替代的。  
    正常的睾丸活检一般分为手术法和穿刺法两种,各有优缺点,现在手术的具体操作方法是:手术取活检时,在暴露白膜后,轻挤压睾丸,用锐利刀片在白膜上作0.3-0.5cm切口,沿白膜切下突出的睾丸组织约0.3cm*0.3cm*0.3cm大小,立即放入已备好的Bouin液中固定,白膜用3-0号丝线缝合,数日后拆除缝线。由于痛苦比较大,已经很少有医院采用这种方法了。穿刺的方法有两种:
   (一) 穿刺法:在常规消毒皮肤并麻醉后,将穿刺针经阴囊皮肤穿刺刺入睾丸,采用20-23G针头,套上20ml注射器后穿刺睾丸,抽出针芯,抽吸针管用负压抽吸睾丸细胞获得少许睾丸组织,然后拔出穿刺针,包扎穿刺部位,将睾丸组织送检。而后涂片或经特殊方法聚拢后行病理切片检查。
   (二)河南省商丘市民权县中医院不孕中心袁渭清主任所发明的快速微创睾丸活检法:器械是一种特制的睾丸活检钳。在常规的消毒后,局部麻醉,然后用左手将睾丸固定。确定手术的部位,应用睾丸活检钳按步骤取出睾丸组织,速度应快,将取出的睾丸组织送检。可在3秒钟内用极其微创的方法“快速微创睾丸活检法”完成睾丸活检手术,手术时间为三秒钟内完成,术中无出血,无须缝合更无须拆线。取出200分之一睾丸组织即一完整睾丸小叶,能全面准确可靠的了解睾丸生精功能。这就好比有一栋大楼,这座大楼内的所有房间的结构是一样的,那么我只须查看其中的一个房间就可以全面了解这座大楼内的所有房间的结构是一样的。但目前国内开展的状况是除民权县中医院不孕中心无精子症专业所掌握应用的这种方法外,其它医院的医生目前还没有一位能做到这一点。且这种手术方法创伤极小,无须缝合更无须拆线,从而不仅大大减少了患者的损伤及痛苦,更重要的是能完全满足睾丸活检的目的及要求,即全面真实了解睾丸生精功能。并由经验丰富的袁渭清主任亲自阅读睾丸病理切片,达到一次性确诊的目的。
    (三)二者比较
    共同点:穿刺法和快速微创活检法较手术的损伤小,创伤恢复快,痛苦小,这是二者的共同的优点。
    二者的区别: 
    1、由于穿刺法应用的是一种穿刺针,所取出的睾丸组织都不完整,容易破坏曲细精管的结构,所以造成病理切片所观察到的睾丸曲细精管的组织结构不完整,会严重影响对睾丸曲细精管生精功能的正确判断,因此造成睾丸穿剌活检检查病理结果不能正确反映睾丸生精功能,无法达到睾丸活检的最终目的,即正确准确了解睾丸生精功能,因此从检查目的及检查方法两个方面进行评价睾丸穿剌活检技术临床上不宜采用,这就好比有一栋大楼,这座大楼内的所有房间的结构是一样的,那么我只须查看其中的一个房间就可以全面了解这座大楼内的所有房间的结构,而睾丸穿剌活检检查就相当于对这个能反映整座大楼房间结构的单个房间不时进到这间房内全面了解,而是在房间的某一个局部进行局部了解,如这座房间有客厅、卧室、卫生间等,而睾丸穿剌活检检查就相当于只观察了这座房间有卧室而未能观察其全部。但由于损伤小,在临床中仍在应用。 
    2、河南省商丘市民权县中医院不孕中心袁渭清主任所独创的“快速微创活检法”手术时间短,取出的睾丸组织完整,微创,不影响病理结果的显微观察。可在3秒钟内用极其微创的方法完成睾丸活检手术,手术时间可在三秒钟内完成,术中无出血,无须缝合更无须拆线。取出200分之一睾丸组织即一完整睾丸小叶,可随做随走,能全面准确可靠了解睾丸生精功能,这就好比有一栋大楼,这座大楼内的所有房间的结构是一样的,那么我只须查看其中的一个房间就可以全面了解这座大楼内的所有房间的结构是一样的,不仅快速微创,更重要的是能准确可靠的了解睾丸产精子功能,完全附合睾丸活检的最终目的与要求。
    从以上睾丸活检检查方法的比较总结我们能很明确的看出,“快速微创睾丸活检”技术有着独特的优点,应作为睾丸活检检查方法的首选方法。同时现在大多数医院的病理科大夫由于接触睾丸病理患者数量有限,经验积累不足,诊断报告往往为生精功能低下,或生精功能严重低下,生精细胞减少等不确定词语,使临床医生对病情诊断无所适从,而大部分临床医生又无睾丸病理阅片能力,至使确诊困难,误诊率极高。为了对每一位患者负责到低,十几年来河南省商丘市民权中医院不孕中心的专业医生对每一例患者的睾丸病理切片均亲自阅读,亲自医疗咨询,以确保睾丸活检结果的正确阅读。因为对于相当一部分无精子症患者来说这种诊断结果一出可能意味着该患者和医院交往的结束。如有问题可以进一步咨询。
医生编号:005
返回列表 [ 留言IP:219.150.255.26 ] [来自:河南省商丘市] [ 发表时间:2008-11-7 9:16:37 ] 编辑 返上
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